辟谣！医保目录药品只占全部药品2%？大错特错！！

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┃来源：中国医疗保险  Excel张

目前，我国超过13.6亿人参加了基本医疗保险，参保率稳定在95%以上。虽然我们都有了医保，但是在看病时偶尔还会遇到“这个药医保不报销”的情况。那医保目录内的药品到底有多少呢？

在网上查询一番，看到了下面这张图，图中突出了一个对比：医保报销药品2800种VS自费药品150074种。医保目录内的药品占比不到2%，这么多药品医保不能报销，这是真的吗？

这显然是错误的，主要有两点：

一是把基于不同统计口径的数据拿来不加转换、粗暴比较，刻意压低目录內药品数量占比，逻辑错误，哗众取宠；

二是大病进口药、特效药全自费与事实不符。国家医保局通过每年的医保目录谈判，将许多新药、好药、救命药纳入医保目录。

一、近六成药品已纳入医保药品目录

首先，我们看一下医保目录的2800种是怎么计算的。《2020年国家医保药品目录》的凡例中详细列出了目录的构成：现行2020版国家药品目录包含西药部分1264个，中成药部分1315个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分221个（含西药162个、中成药59个），共计2800个。

然后，再看一下图中自费药品的150074种是怎么得到的。根据国家药品监督管理局（NMPA）官方发布数据，截止2021年7月1日，共有152874条药品批准文号（国产药品149344条，进口药品3530条）。减去医保目录内的2800种药品，其余药品正好是150074种。这其中有一点需要注意，在药监局的批准文号中，包括了部分原料药、制剂中间体、诊断试剂等非药品，除去这部分非药品，累计批准可上市销售的药品145861种。

15万对2800，大家可能觉着目录内药品真的不到2%。这样想就错了！这张图最主要的错误是医保与药监两边的统计口径不一致，药监局注册批件数量的“种”与药品目录中的药品条目数量的“种”含义是不同的。因为医保药品目录是按照中文通用名来统计药品种类的，只区分剂型、不区分规格、不区分生产厂家，一条药品目录可以对应多个药品注册批件。

以药品目录中的西药编号“5”的替硝唑为例，这1种药物在医保药品目录中共有7条相关目录，分别为替硝唑的口服常释剂型、注射剂、外用液体剂、栓剂、阴道泡腾片等5种剂型，以及替硝唑葡糖糖和替硝唑氯化钠等2种注射剂。与药监局数据进行匹配，符合这7条目录的上市销售药品共213个药品注册批件。

再选取一个中成药来看一下，以药品目录中的中成药编号“14”的双黄连为例，这1种药物在医保药品目录中共有2条相关目录，分别为“双黄连片（胶囊、颗粒、合剂、口服液）”和“双黄连注射液、注射用双黄连（冻干）”。这2条目录则对应了双黄连片、双黄连胶囊、双黄连颗粒、双黄连合剂、双黄连口服液、双黄连注射液和注射用双黄连（冻干）共7个药品注册名称，与药监数据进行匹配，共有45个药品注册批件。

目录中的绝大多数药品都与以上两者相似，1条目录对应多个药品注册批件，那目录内药品占比具体为多少呢？将目前可上市销售的14余万种药品与现行《2020年国家医保药品目录》进行匹配，符合目录条件属于目录内的药品共计86381种，占批准药品总数的59.2%。也就是近六成的药品已纳入医保药品目录。

二、医保目录内药品的使用量超九成

自国家医保局成立以来，确立了医保药品目录动态调整的新机制，从过去最长8年一调整缩减至每年一调整，现已连续3年进行了医保目录调整。

通过医保目录的准入谈判，让更多救命救急的创新药、独家品种进入医保目录，更好地满足了参保群众的基本用药需求，促进了医药产业的创新发展，实现了患者、企业、医保的多方共赢局面。

现行《2020年国家医保药品目录》中的2800种药品，西药覆盖了52个治疗领域，中成药覆盖了31个治疗领域，基本实现了治疗领域全覆盖。

在近日召开的“六升四降一保障”——医保药品管理改革进展与成效蓝皮书新闻发布会上，中国医疗保险研究会和中国药学会共同发布了医保药品管理最新改革成效。

通过对国内804家样本医院2015年以来临床用药数据进行分析，医保目录内药品使用量占比由2015年的为87.7%上升至2020年的92.5%。

医保目录内药品金额占比由2015年的76.1%上升至2020年的85.8%。

虽然只有近六成药品纳入医保药品目录，但医保目录内药品的使用量占比已超九成。也就是绝大多数患者所需的药品均已纳入医保药品目录。

随着医保目录的动态调整，越来越多临床需要的药品纳入医保目录，满足临床用药的需求，医保目录内药品金额、用量占比不断上升，目录动态调整初见成效。

三、医保目录内用药保障水平明显提高

据国家医保局公开数据，3年以来，国家医保局累计将433个临床价值高、经济性良好的新药、好药调入目录，将183个独家药品通过谈判新增进入目录，患者获益明显。

目前，已有26种国家重大新药创制项目支持药品被纳入医保药品目录，占近5年国家重大新药创制项目支持的全部34种药品的76.5%。

随着医保药品目录动态调整机制的逐步完善，新药从上市到进入药品目录时间明显缩短，从2017年的平均四年半缩短到目前的不到两年，使患者可以更快的用上创新药，降低患者负担的同时，提高用药保障水平。

随着更多新药，特别是新型抗肿瘤药物持续通过谈判进入医保，部分替代了传统的化疗药物，药品保障水平显著提高。目前，医保目录中囊括了指南中推荐的一线、二线、三线靶向药物，与之前无任何靶向药物形成了巨大的反差，抗肿瘤药物用药保障水平明显提高。

随着医保目录中抗肿瘤药物，特别是那些救急救命的好药的大量引入，优化了目录结构，也使患者的用药可及性逐步提高，越来越多的患者用得上救急救命的好药。

与此同时，医保目录调整还重点关注了罕见病用药，纳入目录的药品数量增加、覆盖的罕见病病种扩大。与2009版医保药品目录相比，2020版目录中罕见病用药数量增加了105%，覆盖的罕见病病种数增加了69%。相关药品调入医保目录后用量有较大幅度增长，提高了罕见病用药保障水平。

整体来看，医保药品目录结构合理，用药层次丰富，用药保障水平较高，能够满足临床用药的需求。为进一步满足目录内谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，今年4月，国家医保局、国家卫健委等部门推动落地“双通道”管理机制，推动国谈药品顺利落地，保证患者顺利用到药品，确保目录内谈判药“买得到、用得上、能报销”！

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